大象新聞?dòng)浾? 董彩紅
家里有老人，擔(dān)心出現(xiàn)“大白肺”、“沉默型缺氧”等情況，具體如何應(yīng)對(duì)，提前預(yù)警？近日，大象新聞接到諸多咨詢。針對(duì)這些問(wèn)題，大象新聞?dòng)浾咦隽硕喾讲稍L。
什么是白肺？
對(duì)于大家關(guān)心的大白肺和沉默型缺氧問(wèn)題，曾有讀者這樣描述“母親70歲，感染新冠后五六天都覺得好了，也不發(fā)燒了。突然覺得憋氣，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是病毒性肺炎，肺都白了。”
對(duì)此，河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科武文娟介紹，“白肺”從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，有兩方面的情況。
一種是原本有肺部疾病，例如肺纖維化、肺結(jié)核等，肺部受到了損傷，影像學(xué)上口語(yǔ)化的描述，會(huì)看到白肺。
還有一種情況是臨床上比較嚴(yán)重的病毒性肺炎的表現(xiàn)。
正常情況下肺部是由肺泡組成的，肺泡里邊充滿了空氣，進(jìn)行CT或者是X線檢查時(shí)，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是黑色區(qū)域。但如果肺泡里出現(xiàn)炎癥和感染有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域，就是大家說(shuō)的“白肺?！?/span>
咋預(yù)防？
“不能預(yù)防，只能預(yù)警?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院老年醫(yī)學(xué)科武文娟表示，目前根據(jù)新冠病毒感染的情況，推薦80歲以上老人，出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀后，要及時(shí)和社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，或者自己平時(shí)熟悉的主治醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況診斷，需要居家觀察治療還是住院治療。
那么對(duì)于80歲以下，身體狀況也不錯(cuò)，或者有高血壓、糖尿病等，但又控制的很好，很平穩(wěn)，想居家觀察治療的話，有哪些變化需要大家警惕？
武文娟說(shuō)，病毒性肺炎造成的“白肺”也不是立刻就會(huì)形成的，一般會(huì)在兩三天之前都有一些信號(hào)預(yù)警，大家一定要留意到。
例如:血氧飽和度，心跳，脈搏等變化。
一、提醒大家:家里老人發(fā)燒后，首先要觀察精神狀態(tài)，是否嗜睡、食欲不振、神志淡漠、嘔吐等情況。
二、還有很多有基礎(chǔ)疾病的老人，一般會(huì)推薦在家里備一個(gè)指尖血氧儀。
可以注意到兩個(gè)變化:①血氧飽和度和脈搏。
血氧飽和度如果低于93或者90，就要多注意；脈搏正常是60～100,高于100也要警惕。
有人監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人散步活動(dòng)時(shí)，數(shù)值在95、96也挺好，但一休息，立刻大起大落“從95、96立刻掉到93或者以下”，也要注意。
三、有的人說(shuō)，家里老人平時(shí)身體也不錯(cuò) 也沒有備血氧儀什么的。應(yīng)該看什么數(shù)據(jù)？
武文娟建議，除了老人的精神狀態(tài)，也可以數(shù)一下呼吸頻次。在老人休息狀態(tài)下，一分鐘時(shí)間數(shù)一下，如果超過(guò)30次，也需要多警惕。如果呼吸頻次看不清楚，也可以通過(guò)胸廓活動(dòng)的頻次來(lái)數(shù)。
一般來(lái)說(shuō) 出現(xiàn)以上變化，就要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做進(jìn)一步檢查和診斷處理。
除了有基礎(chǔ)的老年人，高齡老人等，武文娟提醒，過(guò)于肥胖的人群，即便是中青年，感染新冠后也要注意和警惕。
哪些人群高風(fēng)險(xiǎn)？
據(jù)悉，我國(guó)新冠病毒感染分為輕型、普通型、重型。
哪些人群有高危因素，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科12月26日最新發(fā)布的診療參考方案里明確提出:
雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：
▲年齡≥65歲（也有指南認(rèn)為≥60歲）
▲養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員
▲未接種疫苗
▲患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）
▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)
▲其他：肝病、妊娠等。
新冠病毒感染分型
▲輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)
▲普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)
▲重型：符合下列任何一條
? 呼吸窘迫，RR≥30次/分
? 靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%
?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg
? 臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24~48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者
▲危重型：符合以下情況之一者
? 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣
? 出現(xiàn)休克
? 合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。